Проблемы ночного недержания мочи у мужчин

Чувство стыда, связанное с ночным недержанием мочи, часто удерживает мужчин от обращения к врачу, но это расстройство встречается у них намного чаще, чем принято считать, хотя и не слишком распространено по сравнению с женщинами. Проблема ночного недержания мочи может возникнуть у мужчин любого возраста.

Частота возникновения ночного недержания у мужчин в возрасте 50 лет ниже, чем у женщин той же возрастной группы. С возрастом частота случаев недержания у мужчин увеличивается. Однако это связано не просто с возрастными изменениями, а с наличием других заболеваний, например увеличением или раком предстательной железы или неврологическими расстройствами, например рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или болезнью Альцгеймера. Вероятность возникновения недержания мочи у мужчин повышается, хотя и в меньшей степени, в случае, если пациент страдает диабетом, имеет лишний вес, а также при наличии других факторов риска. Эти проблемы актуальны для жителей как деревень, так и больших городов, например, Москвы.

Предложенные далее методы лечения предназначены для пациентов, страдающих недержанием без осложнений, то есть недержанием, которое не возникает постоянно и не сопровождается болью, гематурией, рецидивирующей инфекцией, проблемами при мочеиспускании, а также не связано с радиотерапией предстательной железы или радикальными хирургическими вмешательствами в тазовой области. Пациентам с такими симптомами рекомендуется незамедлительно обратиться к урологу.

ДИАГНОСТИКА

Недержание мочи у мужчин можно разделить на группы в соответствии с симптомами, что может помочь при постановке диагноза. В случае капельного выделения мочи после мочеиспускания можно порекомендовать упражнения для укрепления мышц тазового дня и массаж уретры. Стрессовое недержание мочи (СНМ) наблюдаться у мужчин после хирургического лечения предстательной железы. Ургентное недержание мочи (УНМ) часто связано с увеличением предстательной железы, или доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ). Термин "смешанное недержание" используется при наличии симптомов обеих перечисленных групп.

При определении характера недержания мочи следует внимательно изучить медицинскую карту пациента и анамнез. Особое внимание следует обратить на проводимые ранее хирургические вмешательства, перенесенные заболевания и принимаемые медицинские препараты.

При диагностическом обследовании пациента следует выявить возможные опухоли в брюшной полости или мочевом пузыре, ректальные уплотнения, наличие камней в мочевом пузыре. Необходимо проверить состояние центральной нервной системы, крестцовых связок для оценки психического состояния и других неврологических заболеваний. Необходимо провести анализ мочи для выявления возможных инфекций и гематурии. При обнаружении инфекции мочеполовых путей, необходимо провести лечение пациента и повторный осмотр.

Для определения тяжести ночного недержания мочи у мужчин и организации ухода за пациентом следует оценить уровень его жизни, состояние двигательного аппарата и возможности посещения туалета.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (ПОСЛЕ ПРОСТАТЭКТОМИИ)

Стрессовое недержание мочи у мужчин обычно возникает после хирургических вмешательств в области предстательной железы, хотя это и не единственная возможная ситуация появления такого расстройства. Этот вид недержания проявляется в форме непроизвольного мочеиспускания при кашле, беге, прыжках и т. д. Его проявления сугубо индивидуальны. Количество теряемой мочи у мужчин при стрессовом недержании может проявляться в виде единичных случаев выделения небольшого объема в течение короткого периода или постоянных подтеканий. У многих такое недержание поддается лечению при условии надлежащей терапии.

Варианты лечения

Образ жизни

Пациент должен пересмотреть свой образ жизни в том, что касается питания и приема жидкостей, снижения веса и курения. Люди с излишним весом страдают повышением внутрибрюшного давления. Люди, которые курят, чаще кашляют. Это может привести к повышению частоты протекания.

Старайтесь пить не слишком много и не слишком мало. Уменьшение объема выпиваемой жидкости в целях снижения количества мочеиспусканий может способствовать дальнейшему раздражению мочевого пузыря и развитию инфекционных заболеваний. Избегайте напитков с содержанием кофеина, а также газированных и алкогольных напитков, которые могут приводить к раздражению мочевого пузыря. Изучите принимаемые в настоящее время медицинские препараты, которые могут обладать мочегонным эффектом.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна — это наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи после простатэктомии. Многие пациенты, которые одновременно с упражнениями выполняют назначения врача по тренировке мочевого пузыря и ведут дневник мочеиспусканий, могут добиться полного восстановления функции удержания при условии, что во время хирургического вмешательства не был поврежден уретральный сфинктер. Методы биологической обратной связи и электростимуляция используются в сочетании с упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Предпочтительнее, чтобы такие методы были рекомендованы физиотерапевтом или специалистом по лечению недержания. Было проведено исследование для оценки воздействия методов биологической обратной связи и электростимуляции при недержании мочи вследствие простатэктомии. Проведенное исследование показало положительное влияние этих методов во многих случаях.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря рекомендуется начинать после хирургических вмешательств в области предстательной железы, а также пациентам с ургентным недержанием мочи, которые испытывают внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Для повышения объема мочевого пузыря следует удерживать в мочевом пузыре определенное количество мочи, постепенно увеличивая ее количество в течение запланированных периодов времени. Цель этого метода — нарушить периодичность возникновения резких позывов с последующим мочеиспусканием. Специалист в области недержания или специализированный физиотерапевт может дать рекомендации по правильному проведению тренировки.

Гигиенические изделия

Впитывающие изделия для ухода при недержании для мужчин производятся в виде специальных урологических прокладок, колпачков, впитывающих трусов и подгузников для взрослых. В состав одноразовых гигиенических изделий входит абсорбент, который превращает жидкость в гель, удерживает внутри прокладки, оставляет внутреннюю поверхность сухой и чистой, надежно защищает от протеканий. Последние проведенные исследования были направлены на оценку эффективности различных впитывающих изделий для ухода при недержании у мужчин.

Катетеры мочевого пузыря можно рекомендовать как для периодического, так и постоянного использования в зависимости от тяжести заболевания. Различают катетеры для периодического и постоянного использования. Они соединяются с пакетом для сбора мочи, который пациент носит на себе, либо с клапаном, который позволяет регулярно опустошать катетер в какой-либо контейнер.

Мужской презерватив или мочеприемник закрепляется на теле пациента специально обученным персоналом.

Медикаментозные и немедикаментозные способы лечения недержания (при определенных обстоятельствах)

Метод лечения недержания мочи определяется врачом-урологом после тщательно проведенного диагностического обследования. Хирургические методы лечения: петлевая операция, ввод геля или установка искусственного сфинктера.

УРГЕНТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Ургентное недержание — это непроизвольное выделение мочи при возникновении сильного позыва к мочеиспусканию. Как и в случае стрессового недержания мочи, для лечения ургентного недержания следует сначала применить медикаментозный способ лечения и физиотерапию. Факторами, провоцирующими возникновение случаев ургентного мочеиспускания, являются: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, проведенные ранее хирургические операции.

Варианты лечения

Образ жизни

Не пейте слишком много или слишком мало. Уменьшение объема выпиваемой жидкости в целях снижения количества мочеиспусканий может способствовать дальнейшему раздражению мочевого пузыря и развитию инфекционных заболеваний.

Избегайте напитков с содержанием кофеина, а также газированных и алкогольных напитков, которые стимулируют раздражение мочевого пузыря.

Рекомендуется: сбросить лишний вес, который приводит к повышению брюшного давления, отказаться от курения, которое часто сопровождается кашлем. Все это может вызвать подтекание мочи на нижнее и постельное белье.

Во время проведения диагностических процедур и лечения рекомендуется использовать вспомогательные средства защиты от протеканий – абсорбирующее белье, прокладки и подгузники.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Есть основания предполагать, что в некоторых случаях упражнения для укрепления мышц тазового дна позволяют свести к минимуму симптомы ургентного недержания мочи. Метод биологической обратной связи и электростимуляция используются в сочетании с упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Предпочтительнее, чтобы такие методы были рекомендованы физиотерапевтом или специалистом по лечению недержания.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря — это высокоэффективное средство при лечении ургентного недержания. Объем мочевого пузыря с запланированными интервалами постепенно увеличивается. В этом случае большое значение имеют готовность и личная мотивация пациента, а также его согласие на длительное соблюдение хода тренировок для обеспечения максимальной эффективности.

Гигиенические изделия

Мужчины, страдающие внезапными позывами к мочеиспусканию, могут использовать специальные впитывающие изделия для защиты от протеканий. Различают одноразовые и многоразовые изделия для защиты от протеканий. Степень впитываемости изделий и их комфорт зависит от тяжести недержания мочи. Следует обратиться к специалисту в области недержания, который определит повседневные нужды пациента и порекомендует комбинацию изделий, наиболее подходящую для каждого конкретного пациента.

Другие изделия для сбора мочи и удержания мочевыделения можно использовать после консультации со специалистом. Использование катетеров и других изделий рекомендуется в сочетании с упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Катетеры мочевого пузыря можно рекомендовать как для периодического, так и постоянного использования после хирургических вмешательств. Различают катетеры для периодического и постоянного использования. Они соединяются с пакетом для сбора мочи, который пациент носит на себе, либо с клапаном, который позволяет регулярно опустошать катетер в какой-либо контейнер. Надлобковые катетеры для длительного использования вводятся хирургическим путем через брюшную полость. Пациенты или лица, которые осуществляют уход, могут пройти соответствующее обучение по замене катетера. Мужской презерватив или мочеприемник закрепляется на теле пациента специально обученным персоналом.

Другие методы лечения (при определенных обстоятельствах)

Если указанные выше методы лечения не дали должного результата в течение 3–4 месяцев, необходимо провести повторное обследование пациента и подобрать другие методики. Специализированный физиотерапевт может предложить такие методы физического воздействия, как электростимуляция и биологическая обратная связь.

Медикаментозный способ лечения осуществляется использованием М-холинолитики. Один из вариантов физиотерапии — нейромодуляция.

СМЕШАННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Термин "смешанное недержание" используется при одновременном наличии симптомов стрессового и ургентного недержания мочи. В соответствии с рекомендациями Международного комитета по недержанию мочи ВОЗ следует сначала назначить лечение доминирующего расстройства. Однако первоначальными методами лечения как ургентного, так и стрессового недержания мочи считаются консервативные методы, включающие изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Если данные средства оказались неэффективными или способствовали лишь незначительным улучшениям, возможен прием лекарственных препаратов для лечения наиболее ярко выраженных симптомов. В случае, если и этот метод оказался неэффективным, следует обратиться к специалисту для получения рекомендаций относительно дальнейших вмешательств.

КАПЕЛЬНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

В случае капельного выделения мочи после мочеиспускания рекомендуется сочетание упражнений для мышц тазового дна в целях укрепления сфинктера и массаж уретры после мочеиспускания.

ДРУГИЕ ФОРМЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Существуют другие формы недержания, которые могут не входить в описанные выше категории.

• Недержание, вызванное переполнением мочевого пузыря. Как следует из названия, эта форма расстройства характеризуется постоянным выделением мочи, как будто мочевой пузырь переполнен. Причиной этого состояния может быть механическая непроходимость – запор, увеличение предстательной железы, аномалии уретры или заболевания нервной системы.
• Функциональное недержание. Это нарушение проявляется в неспособности дойти до туалета по причине физической либо умственной недееспособности.